Valor pronóstico de los índices de severidad en las lesiones traumáticas de colon y recto / Prognostic value of severity indices in traumatic colon and rectal injuries

RESUMEN Introducción: Los índices de severidad en trauma son una serie de escalas que permiten describir la gravedad de un individuo traumatizado y se asocian con su pronóstico y probabilidad de sobrevida. Objetivo: Determinar el valor pronóstico de los índices de severidad anatómicos en la evolución de pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y de corte transversal. Se incluyeron los pacientes con lesiones traumáticas de colon o recto intervenidos quirúrgicamente en cuatro hospitales de La Habana en el periodo 2008-2015. Los datos fueron recolectados de la historia clínica. Se utilizó análisis de distribución de frecuencias y las curvas de operación característica del receptor (curvas ROC). Resultados: La edad promedio de los pacientes 37,4 años (desviación estándar 13,6 años). Predominó el sexo masculino (76, 7 por ciento). De los 6 scores estudiados, solamente CIS Flint y COIS resultaron ser útiles para predecir sepsis de la herida quirúrgica. En la predicción de defunción, el área mayor bajo la curva correspondió a COIS (0,92), posteriormente le siguió NISS (0,86) y luego CIS Flint (0,81). Los puntos de corte óptimos calculados fueron: ( 3 para COIS, ( 24 para NISS y ( 2 para CIS Flint. Conclusiones: Se demuestra el valor de los índices COIS y Flint, para pronosticar la ocurrencia de complicaciones en los pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto, y la utilidad de los diferentes índices, en el pronóstico de defunción(AU)

ABSTRACT Introduction: Trauma severity indices are a series of scales that describe the severity of a traumatized individual and are associated with their prognosis and probability of survival. Objective: To determine the prognostic value of anatomical severity indices in the evolution of patients with traumatic lesions of the colon and rectum. Methods: A descriptive observational and cross-sectional study was carried out. Patients with traumatic lesions of the colon or rectum who underwent surgery in four Havana hospitals in the period 2008-2015 were included. The data was collected from the medical history. Frequency distribution analysis and receiver characteristic operation curves (ROC curves) were used. Results: The average age of the patients 37.4 years (standard deviation 13.6 years). Male sex predominated (76.7 percent). Of the 6 scores studied, only CIS Flint and COIS were found to be useful in predicting sepsis of the surgical wound. In the prediction of death, the largest area under the curve corresponded to COIS (0.92), followed by NISS (0.86) and then CIS Flint (0.81). The calculated optimal cut-off points were: ( 3 for COIS, ( 24 for NISS and ( 2 for CIS Flint. Conclusions: The value of the COIS and Flint indices is demonstrated to predict the occurrence of complications in patients with traumatic lesions of the colon and rectum, and the usefulness of the different indices in the prognosis of death(AU)

Resultados terapéuticos en pacientes con traumas de colon y recto tratados con sutura primaria o colostomía / Therapeutic Results in patients with Colon and Rectal Traumas Treated with Primary Suture or Colostomy

RESUMEN Introducción: El trauma de abdomen tiene alta incidencia y con frecuencia afecta el colon y el recto, se aboga por el tratamiento mediante sutura primaria. Objetivo: Identificar diferencias en las características clínico-quirúrgicas y resultados terapéuticos de pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto, tratados con sutura primaria y técnicas derivativas. Método: Se realizó un estudio multicéntrico descriptivo ambispectivo para determinar características clínico-quirúrgicas y resultados terapéuticos en pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto en los hospitales Carlos J. Finlay, Joaquín Albarrán, Calixto García y Enrique Cabrera de La Habana, en el periodo 2010-2015. El universo estuvo conformado por todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por trauma de colon y/o recto. Resultados: La colostomía fue el proceder más frecuente (53,1 por ciento). Los pacientes en edades medias de la vida (promedio: 43,5 años), sexo masculino (71,4 por ciento), evolución hasta el tratamiento quirúrgico menor de 12 horas (73,4 por ciento); causadas por empalamientos y otros (49 por ciento) y heridas con arma blanca (38,8 por ciento). La magnitud del daño de colon y recto fue baja, con mayor afectación de colon izquierdo. La frecuencia de complicaciones graves y mortalidad fue alta en la colostomía. Conclusiones: La sutura primaria muestra mejores resultados terapéuticos y debe ser la técnica de elección en las lesiones traumáticas de colon y recto intraperitoneal(AU)

ABSTRACT Introduction: Abdominal trauma presents high incidence and often affects the colon and rectum; primary suture is the preferred treatment. Objective: To identify differences between the clinical-surgical characteristics and the therapeutic outcomes in patients with traumatic lesions of the colon and rectum, treated with primary suture and derivative techniques. Method: A multicentric, descriptive and ambispective study was carried out to determine the clinical-surgical characteristics and the therapeutic outcomes in patients with traumatic colon and rectal lesions in Carlos J. Finlay, Joaquín Albarrán, Calixto García and Enrique Cabrera Hospitals in Havana, in the period from 2010 to 2015. The study population was made up of all patients surgically intervened for colon and/or rectal trauma. Results: The colostomy was the most frequent procedure (53.1 percent). Patients in middle ages of life (average: 43.5 years), male sex (71.4 percent), evolution to surgical treatment under 12 hours (73.4 percent); caused by impalement and others (49 percent) and cutting wounds (38.8 percent). The magnitude of colon and rectum damage was low, with greater involvement of the left colon. The frequency of serious complications and mortality was high in the colostomy. Conclusions: Primary suture shows better therapeutic results and should be the technique of choice in traumatic lesions of the intraperitoneal colon and rectum(AU)

Utilidad del índice de Flint como predictor de complicaciones postoperatorias en trauma de colon: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda / Usefulness of the Flint index as a predictor of postoperative complications in colon trauma: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Con el objetivo de determinar la utilidad del índice de Flint como predictor de complicaciones postoperatorias en trauma de colon en pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó 77 pacientes cuya edad promedio fue de 28,2 ± 10,8 años con predominio del sexo masculino (98,7%). Los resultados indican que el mecanismo de producción del trauma más frecuente fue por arma de fuego carga única (67,5%); el segmento más afectado fue colon sigmoide (32,4%) y transverso (31,1%); 74% de los pacientes presentaron una única lesión en colon y los órganos con lesiones asociadas más comunes fueron intestino delgado (59,7%), hígado (19,4%) y riñón (12,9%). Se encontró perforación en el 54,5% de los casos, contaminación moderada (42,8%), presencia de lesiones asociadas (85,7%), situación hemodinámica discreta (59,7%) y retardo en el tratamiento < 6 horas (45,4%). Según el índice de Flint, 51,9% de los pacientes mostraron una gravedad grado III, 40,2% grado II y 7,7% grado I. El tratamiento fue quirúrgico en 88,3% de los casos y la técnica quirúrgica más utilizada fue rafia primaria (55,8%), seguida de resección/anastomosis (27,9%) y resección/colostomía (25%). En conclusión, la escala de Flint es una herramienta de predicción para complicaciones postoperatorias en los pacientes con traumatismo de colon(AU)

In order to determine the usefulness of the Flint Index as a predictor of postoperative complications in colon trauma in patients admitted to the Servicio de Cirugía General of the Hospital Universitario Dr. Antonio María Pineda, we conducted a cross-sectional descriptive study with 77 patients with an average age of 28.2 ± 10.8 years and predominance of male sex (98.7%). The most frequent mechanism of trauma was by single shot firearm (67.5%); the most affected segment was sigmoid colon (32.4%) and transverse (31.1%); 74% of patients had only one lesion in colon and the most common associated lesions were localized in small intestine (59.7%), liver (19.4%) and kidney (12.9%). According to the severity of trauma, perforation was found in 54.5% of cases, moderate contamination (42.8%), presence of associated lesions (85.7%), discrete hemodynamic situation (59.7%) and delay in treatment of less than 6 hours (45.4%). According to the Flint index, 51.9% of patients had a severity grade III, 40.2% grade II and 7.7% grade I. The treatment was surgical in 88.3% of cases and the most used surgical technique was primary raffia (55.8%), followed by resection/anastomosis (27.9%) and resection/colostomy (25%). In conclusion, the Flint scale is a predictive tool for postoperative complications in patients with colonic trauma(AU)

Cierre primario en trauma de colon / Primary closure in colon trauma

Objetivo: Informar si la evolución > 6 horas, grado de contaminación y lesión, sitio anatómico lesionado, PATI (penetrating abdominal trauma index) > 25 y presencia de otras lesiones en trauma de colon, se asocian a mayor morbimortalidad en pacientes con lesión colónica a quienes se les realizó cierre primario. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, descriptivo, en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí. Se incluyeron pacientes con trauma abdominal sometidos a cirugía que presentaron lesión colónica. Análisis estadístico básico con χ2. Resultados: 481 pacientes fueron intervenidos por trauma abdominal; 77 (16.1 %) tuvieron lesión colónica, de los cuales 90 % (n = 69) se intervino en las primeras seis horas; 91 % fue lesión penetrante. El colon transverso fue el más lesionado (38 %, n = 29); las lesiones grado I y II representaron 75.3 % (n = 58). Se efectuó cierre primario en 76.66 % (n = 46), resección con anastomosis en 8.3 % (n = 5) y colostomía en 15 % (n = 9). Hubo lesiones asociadas en 76.6 % (n = 59) y contaminación en 85.7 % (n = 66); 82.8 % (58) tuvo PATI < 25; complicaciones asociadas al procedimiento operatorio, 28.57 % (n = 22); reintervenciones, 10 % (n = 8); estancia hospitalaria promedio, 11.4 días; mortalidad no relacionada a lesión de colon, 3.8 % (n = 3). Conclusiones: El cierre primario es un procedimiento seguro para el tratamiento de lesiones colónicas. Los pacientes con cierre primario presentaron menor morbilidad (p < 0.009). Los pacientes con cirugía en las primeras seis horas (p < 0.006) y estabilidad hemodinámica (p < 0.014) tuvieron menor riesgo de complicación.

BACKGROUND: Primary repair of colon injuries is an accepted therapeutic option; however, controversy persists regarding its safety. Our objective was to report the evolution and presence of complications in patients with colon injury who underwent primary closure and to determine if the time interval (>6 h), degree of injury, contamination, anatomic site injured, PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index) >25, and the presence of other injuries in colon trauma are associated with increased morbidity and mortality. METHODS: This was a prospective, observational, longitudinal and descriptive study conducted at the Central Hospital "Dr. Ignacio Morones Prieto," San Luis Potosí, Mexico, from January 1, 2003 to December 31, 2007. We included patients with abdominal trauma with colon injury subjected to surgical treatment. chi(2) was used for basic statistical analysis. RESULTS: There were 481 patients with abdominal trauma who underwent surgery; 77(16.1%) had colon injury. Ninety percent (n = 69) were treated in the first 6 h; 91% (n = 70) were due to penetrating injuries, and gunshot wound accounted for 48% (n = 37). Transverse colon was the most frequently injured (38%) (n = 29). Grade I and II injuries accounted for 75.3% (n = 58). Procedures included primary repair (76.66 %) (n = 46); resection with anastomosis (8.3%) (n = 5); and colostomy (15%) (n = 9). Associated injuries were present in 76.6% (n = 59). There was some degree of contamination in 85.7% (n = 66); 82.8% (58) had PATI <25. Complications associated with the surgical procedure were observed in 28.57% (n = 22). Reoperation was necessary in 10% (n = 8). Average hospital stay was 11.4 days. Mortality was 3.8% (n = 3); none of these were related to colon injury. CONCLUSIONS: Primary repair is a safe procedure for treatment of colon injuries. Patients with primary repair had lower morbidity (p <0.009). Surgery during the first 6 h (p <0.006) and in hemodynamically stable patients (p <0.014) had a lower risk of complications.